沒有理由的理由

　　英國的法律體系中有一句說話：Justice must not only be done, but manifestly seen to be done. 意思是說，「司法必須公正」自是無可置疑；但單單只是達到「公正」這要求，並不足夠，必須要能昭著地顯示出來，令人人可以見得到，公正才真的是做到了。這個概念是英系法制的基石之一。以刑事為例，審判的程序，是向世人交代，執法者（警方、律政司）說被告有罪，並不是信口開河，而是切切實實有根有據的，於是須「舉證」，審訊的程序也須「公開」；公開舉證，人人有知情之權。

　 　引申下來，刑事案是被告人的「個人騷」，他是主角，舉證圍繞他而進行，最終之鵠的是：「被告人是否罪名成立」。假如不成立，事情往往也就了結，除非有明顯的新端倪，否則不會重新展開調查。這引致有兩種偏激的說法。第一是：「審訊不是要想求出真相，只是控辯雙方的角力：控方要證實被告人有罪，辯方則反其道而行，令舉證不足；換言之，看哪一個律師更能幹。」另一來自受害者的親人：「我的丈夫死了，警方說查了一個徹底，結論是這被告人殺的。現在經過法庭審判，卻說被告人的罪名不成立。那算什麼？難道我的丈夫沒有死？」警方加上律政司加上法庭，要向世人交代；但交代的只是「被告人是否罪有應得」，不一定能令受害者沉冤得雪。

　　《宋史》《岳飛傳》記載，韓世忠問秦檜，要秦檜交代，到底岳飛犯了什麼罪，答曰：「其事體莫須有」。「莫須有」，不一定要有，也有人解說：「也許有」；總之，不跟你說。

　　病人問醫生：「為什麼這樣那樣？我是不是有病？這是什麼病？」醫生診斷下來，當有交代，但卻不一定對（當然診斷錯誤只屬極小數）。有沒有醫生說「不知道」的？當然有，世上疑難雜症多的是，醫生承認診斷不出，不肯去猜，未嘗不是好事，起碼不會武斷地叫病人入歧途，也可給病人有一個「另找高明」或「問多一個醫生」的選擇。

　　也有些病，病因真的是「不知道」，醫生診斷的方法，是排他性（negative diagnosis）的，也就是說，不是這原因，也不是那原因，想來想去，莫衷一是，於是歸納為「莫須有」的一組。例子是突發嬰兒死亡候群（Sudden Infant Death Syndrome）。這是猝死，原因至今未完全解碼。不要怕，發生率並不算高（在美國的統計是10萬嬰兒中約50個），明天續談。

糖尿病藥新知

　　假如你吃過馬蹄糕，便會比較容易了解胰小島的形狀。胰臟的結構有點像馬蹄糕。其中的胰小島，又稱乙型細胞，像是糕中的馬蹄粒，負責分泌胰島素（Insulin）；至於馬蹄糕的糕部分，則好像胰的別類細胞，叫甲型細胞，負責分泌胰高糖素（Glucagon）。胰島素的功能，是去刺激肌肉、肝、脂肪等細胞，安置一些葡萄糖接受體。有了這些接受體，這些細胞便能吸收血中的葡萄糖。一些患糖尿病的人，就正正是非常缺乏葡萄糖接受體。最早期的糖尿病藥，是莉莉藥廠（ Eli Lilly）的胰島素。這個藥有一個缺點：注射多了，全身的肌肉細胞便會努力吸收血糖，以致在短時間內把血糖的分量降到谷底；結果，腦組織吸收不到足夠的血糖，便會「暈得一陣陣」。

　　在2005年4月，美國的FDA批准莉莉藥廠出售一個叫Byetta（學名Exenatide）的糖尿病新藥。Byetta也是透過胰島素去降血糖，但沒有上述的缺點。若要簡單地解釋，須提及小腸分泌的一個叫GLP-1的蛋白質。

　　小腸在消化食物及吸收營養之際，會分泌GLP-1去通知胰，叫它開始分泌胰島素。GLP-1是點到即止，很快會失去功能，因而令胰島素的分泌量不會太離譜，而且分泌的時間基本上配合消化７吸收的過程。更妙的是，GLP-1會減低胃的推動力，因而令人有「滯」的感覺，不想再繼續吃東西。因此GLP-1有一石二鳥之功：降血糖及抑制胃口。Byetta原是模仿蜥蝪的GLP-1，人工合成。為什麼要模仿蜥蝪？因為人的GLP-1很容易被一個叫DPP-IV的催化劑（酶）廢去功能，但蜥蝪的GLP-1則不受DPP-IV的影響，有效時間可以長一些。不過，Byetta有兩個缺點。一是它不能口服，糖尿病人每天須注射兩次；二是它會令人作嘔。

　　如上述，蜥蝪的GLP-1之所以優於人的GLP-1，是因為後者很快會被自己的DPP-IV廢掉。默克藥廠（Merck）於是想到，何不製造一個可以先廢掉DPP-IV的藥，先下手為強，負負得正？現在研發出來了，叫Januvia（學名Sitagliptin），美國的FDA在2006年10月批准出售。各大藥廠不甘後人，也一窩蜂在發展抑制DPP-IV的藥，例如諾華藥廠（ Novartis）今年3月向FDA呈遞一個叫Galvus（學名Vildagliptin）的申請。在今年7月， Amgen動用了3億美元，買入一間叫Alantos的小藥廠，也因為看中了一個研發中的同類概念藥，叫ALS 2-0426。

　　其實，只要每餐吃到七分飽，便可以減低糖尿病。另一方面，即使不節食，若能戒掉甜品、汽水、薯條，身體便自然更健康。